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Craniomandibuläre Dysfunktion

Die CMD ist ein Überbegriff für Fehler in der:

• Struktur: Fehler in der Okklusion (Aufeinander-Treffen der Zähne von Ober- und Unterkiefer): Zahn-, Kieferfehlstellungen, Kronen, Implantate.
• Funktion: Gestörtes Zusammenspiel verschiedener Muskeln, Kaumuskulatur/Gesichtsmuskulatur, Sehnen und Gelenke.
• Biochemie: Störungen des Nervensystems durch Stress.
• Psyche: Erkrankungen wie Depressionen, Angststörungen, ADHS etc.

▶ Eine CMD kann sich äußern in: Gesichtsschmerzen/Bruxismus/ Zähneknirschen/Reiben/Pressen/Kopfschmerzen oder kann auch in anderen Bereichen des Körpers auftreten.

Andere Begriffe für CMD

• Myoarthropathie (MAP): Beschwerden, die in der Kaumuskulatur (Myopathie), in den Kiefergelenken (Arthropathie) oder in beiden (Myoarthropathie) liegen.
• Temporomandibular Dysfunktion (TMD): Englischer Begriff.
• Temporomandibular Joint Dysfunction (TMJD): Englischer Begriff

Formen der CMD

Mischformen: Arthrogene, myogene und okklusale Formen der CMD bedingen sich oft gegenseitig.

1) Arthrogene Formen

• Verlagerung des Discus articularis (Gelenkkörper) oder die Arthrosis deformans (Folge langjähriger Funktionsstörungen, Traumata oder Überlastungsphänomene des Kiefergelenks) der Kiefergelenke sowie Veränderungen in deren Kapselstrukturen (verschiedene Formen der Kapsulitis, Kompressions- oder Distraktionsgelenke).
• Als Symptome treten häufig Reiben und/oder Knacken in den Kiefergelenken, Kieferklemme, Kiefergelenk-schmerzen, aber auch Ohrenschmerzen und Tinnitus auf.

2) Myogene Formen

• Schmerzhafte Verspannungen im Bereich der Kau- und Kauhilfsmuskulatur, auch mit Mundöffnungseinschränkungen, die teilweise getriggerte Schmerzen in anderen Regionen des Körpers oder massiven Spannungskopfschmerz auslösen können.
• Eine psychogene Komponente in dieser Gruppe ist nicht selten.

Weitere Unterscheidungen von Christian Prawitz

a) Myopathie: Schwäche der Muskeln/Muskelschwund.
b) Myalgie: Schmerzempfindungen in der Muskulatur. Muskelschmerzen können ausgebreitet (diffus) oder an einer bestimmten Stelle des Körpers (lokal) auftreten.
c) Myositis: Entzündung der Skelettmuskulatur.
d) Myospasmus: Unwillkürliches und meist schmerzhaftes Zusammenziehen eines Muskels.

3) Okklusale Formen

• Vorkontakte, verursacht durch Bisslageabweichungen, Zwangsbisslagen oder atypische Parodontopathien.
• Fehlerhaften Anfertigung von Zahnersatz oder Füllungen.
• Falsche kieferorthopädische Behandlungen.
• Wachstumsbedingte Dysbalancen.
• Durch Unfälle.
• Hervorgerufene Abweichungen in der Körperstatik (Beckenschiefstand, HWS-Blockierungen).
• Schlifffacetten, multiple kariesfreie Zahnhalsdefekte oder einzelne Gingivarezessionen (Rückgang des Zahnfleisches) im sonst parodontal unauffälligem Gebiss werden oft beobachtet.

Ursachen & Theorien

1) Stressoren im Job, Elternzeit, Schule, Beziehungen, Lebenssituation

Meistens entsteht eine CMD durch Stress im Alltag. Hält der Stress zu lange an, nennt sich das Ding „Muskulo-Skelettale Erkrankung“. D.H. auch wenn der Stress nachlässt, bleibt die CMD in der Muskulatur bestehen (falsche Programmierung).

2) Zahn- und Kieferveränderungen, Verformungen durch die Muskulatur durch Umwelteinflüsse

Fränkel , ein Kieferorthopäde, der 1961 den ersten Funktionsregler entwickelte, sagt, dass die Muskulatur die größte Auswirkung hat. Das bedeutet, bei CMD sind die Ursachen in der Zunge, in der Gesichtsmuskulatur und den Augen zu suchen und diese wirken sich absteigend aus.

3) Die Theorie der funktionellen Matrix: Melvin L. Moss, Wachstums-Theoretiker

Die funktionelle Matrix ist die offizielle Lehrmeinung in der Literatur für Kieferorthopädie. Moss ist Wachstums-Theoretiker und hat früher gesagt: „Kieferanomalien sind genetisch bedingt“ (1968).

1997 hat Moss die funktionelle Matrix im Sinne von Fränkel evaluiert. D.h. Eine gestörte Zungenfunktion + Lippenfunktion, Mimik und die Augen verformen die Zähne genauso, wie ein Mund-Atmer Einfluss auf das Kieferwachstum hat.“

4) Harte Strukturen: Feste Apparaturen, Gesichts-Symmetrie

Schlechte Kieferorthopädische Behandlungen aus der Kindheit (fehlende Beachtung der dynamischen Okklusion), falsche Prothetik oder Unfälle sind ebenfalls Auslöser oder Verstärker der CMD-Problematik. D.h. Diese Eingriffe sind aber meistens nicht alleine ursächlich für eine CMD. Sie können auch eine latente Fehlfunktion erst ans Licht bringen.

5) Aufsteigende CMD

Die aufsteigende CMD beginnt hingegen im Becken, zum Beispiel mit einem echten/strukturellen Beckenschiefstand, unterschiedlichen Beinlängen oder Fußfehlstellungen. Die Verspannung erfolgt dann über die Muskeln und setzt sich von dort aus entlang der Wirbelsäule nach oben fort, bis sie im Kiefer ankommt.

6) Artikulatoren

Ein Hilfsmittel bei der Diagnose von CMD. Vereinfacht ist es ein Gerät, welches der Simulation der Kiefergelenksbewegung bei der Funktions-Analyse dient.

Schädelbezogene Bissnahmen und Artikulatoren gehen von Gelenk-Strukturen aus, die regelgerecht sind. Diese sind aber nicht so vorhanden.

7) Neurologische und Psychiatrische Erkrankungen

Anfälligkeiten für psychische Erkrankungen (10% der CMD-Betroffenen) führen zu einem gestörten Neurotransmitterhaushalt und somit zu einer Verstärkung der Beschwerden: Depressionen, Ängste, ADHS, Bipolare Störung, Hochsensibilität, Schlafstörungen.

▶ Eine CMD unter diesen Begleiterscheinungen ist sehr schwer über die Okklusion zu behandeln.

8) Primärer und Sekundärer Bruxismus

Primärer Bruxismus: Nächtliches Zähneknirschen ohne erkennbare Ursache bei ansonsten gesunden Menschen ausgelöst durch Faktoren wie Stressepisoden oder genetische Familiäre Häufung.

Sekundärer Bruxismus: Laut den neuesten Erkenntnissen ist der Sekundäre Bruxismus, ausgelöst durch psychoaktive Medikation oder Wirksubstanzen (Medikamente, Drogen, Kaffee, Rauchen) eher von einer CMD zu unterscheiden. Hier helfen keine konventionellen Therapien.

Warum ist eine CMD so schwer behandelbar?

Leider sind Zahnärzte und Kieferorthopäden auch nur Unternehmer und verpassen es, die Betroffenen über die tatsächlichen Erfolgsaussichten ihrer Produkte bei den individuellen Situationen der Betroffenen aufzuklären.

Aber hier spielt mal wieder das liebe Geld eine Rolle. Sie versuchen allen Patienten ihre Systeme zu verkaufen und geben nicht zu, dass sie bei manchen Fällen (z.B. Psychische Erkrankungen, Schienen bei Kieferfehlstellungen) kontraindiziert sind.

Außerdem ist es immer schwer, trotz neuester Techniken, die Problematik der CMD genau auszumessen. Oft liegt das Problem in der Muskulatur und nicht an der Okklusion.

▶ Supergau – und was nun …..?

Ich habe die Diagnose CMD. Was kann ich jetzt tun?

1) Magnesium-Substitution

Die Magnesium-Substitution ist das erste, was ihr machen solltet. Achtet darauf, dass es Magnesium-Citrat ist, das wird schneller vom Körper aufgenommen. 

Da ein Päckchen des Magnesium-Citrats nicht auf einmal vom Körper aufgenommen werden kann, solltet ihr es in einer Trinkflasche mit Wasser vermischen. Dann über den Tag verteilt trinken. 

2) Stress-Reduktion

Bei Stress stößt der Körper Cortisol aus und der Sympathikus ist erhöht. Der Sympathikus gehört zum unwillkürlichen (vegetativen) Nervensystem. Er sorgt für eine Leistungssteigerung und wird zum Beispiel in Stress- und Notfallsituationen aktiviert. 

Wenn er aber über einen zu langen Zeitraum erhöht ist, kann sich der Körper nicht mehr über Nacht erholen und die Aufgabe des Parasympathikus kann nicht wirken.

Der Parasympathikus wird auch als „Ruhenerv“ bezeichnet. Er bewirkt zum Beispiel, dass die Herz- und Atemfrequenz abnimmt. Unter seinem Einfluss tritt Entspannung und Regeneration ein.

Methoden, die das unwillkürliche Nervensystem wieder ins Gleichgewicht bringen sind: Entspannungsverfahren wie Meditation, Atemübungen oder leichter Sport.

3) Weiche Lebensmittel

Abends ist es von Vorteil, weiche Lebensmittel zu konsumieren. Vermieden werden sollte, harte Nahrung wie Nüsse, Rohkost oder zähes Fleisch in diesen Phasen zu essen. Selbst Kaugummi-Kauen sollte vermieden werden. Das hilft dabei, dass sich die Kaumuskulatur nicht zu sehr verkrampft. 

4) Infrarot-Lampe und Badewanne

Was mir gegen die Verspannungen auch geholfen hat, war eine Infrarot-Lampe oder eine Wärmeflasche bzw. eine heiße Badewanne.

5) Elektrische Impulse mit dem TENS-Gerät

Der Einsatz des TENS-Gerätes bei Patienten mit muskulären Dysbalancen kann innerhalb kurzer Zeit zu einer deutlichen Relaxation der Kaumuskulatur führen. Ich selbst habe es aber noch nicht ausprobiert.

Die TENS-Geräte werden zur häuslichen Anwendung und leihweise zur Verfügung gestellt. Den genauen Mietzeitraum bestimmt der Arzt. Sobald eine Therapie medizinisch erforderlich ist, können die Krankenkassen die Kosten übernehmen.

6) Medikamente als schnelle Alternative

Wer aber schon kurz vor einem Burn Out oder einer Depression steht, kann eventuell von Medikamenten profitieren:

• Betablocker: die den Sympathikus dämpfen.
  
• Muskelrelaxans: die nicht abhängig machen: Buspiron, Lyrika (Pregabalin)
  
• Antidepressiva: Man muss genau aufpassen, welche Art von Antidepressiva man auswählt. 
  
• Wahl eines alternativen Medikamentes: das den Muskeltonus sinken lässt. Also die Wahl eines anderen Antidepressivums (anstatt SSRI auf SNRI).
  
• Botox in die Kaumuskeln spritzen: Das habe ich gemacht. Es hat etwas geholfen, später wurde es mir allerdings zu teuer.

▶ Übrigens: Ich war von der CMD so fertig, dass ich eine starke Depression entwickelt habe. Obwohl ich zuerst total gegen eine medikamentöse Behandlung der CMD war, habe ich doch von den Antidepressiva profitiert.

7) Kieferübungen und ganzheitliche Übungen im Verbund

Bei CMD ist es nicht nur wichtig, Übungen für die Kiefergelenke zu machen, sondern der ganze Körper ist involviert, wie die Zunge, die Augen, das Becken, die Füße. Schließlich stehen alle Gelenke mit dem Kopf in Verbindung.

Übungen für das Kiefergelenk
https://www.reha-bad-hamm.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Infobogen_CMD.pdf 

Übungen aus meinem Blog
https://cmd-alternativ-handeln-blog.com/2023/09/23/koerperarbeit-als-aktiver-ansatz-lernen-statt-therapie/

8) Ernährung – Ketogene Diät gegen Schmerzen

In dieser Ernährungsform bezieht der Körper seinen Energiebedarf nicht mehr aus Kohlenhydraten (Brot, Nudeln, Pizza), sondern aus Fett und Proteinen. Er wandelt Fett in Ketonkörper um und nutzt diese dann als Hauptenergiequelle.

Was mir dabei aufgefallen ist, dass alle meine Verspannungen weg waren. In der Medizin wird die Ketogene Diät schon bei einer Vielzahl von Erkrankungen einschließlich Epilepsie, Alzheimer oder Parkinson eingesetzt.

9) Vorsicht! Billige Schienen aus dem Internet

Die online zu erwerbenden Schienen sind meistens weiche Schienen und eignen sich nicht für den Dauereinsatz. Es ist besser, harte Schienen zu nehmen, die alle Zähne abstützen.

Was auch passieren kann: Bei mir beispielsweise hat sich eine einfache Schiene vom Zahnarzt negativ auf mein Knirschen ausgewirkt. Es wurde dadurch verstärkt und ich habe die Schutzschiene nie mehr benutzt.